大便混合血和表面附血区别在于出血部位、颜色。

1.出血部位

大便混合血主要见于上消化出血的情况，血液混在大便之中排出，常见的疾病有结肠炎、溃疡性肠炎、胃粘膜出血等。

大便表面附血的出血点主要见于下消化道或肛管周围，在大便形成后排出时经过这些出血点，血附着在大便时随之排出，常呈鲜红色。常见于痔疮、肛裂、结直肠息肉能出现。

2.颜色

上消化道出血，颜色通常为暗红色或黑色；下消化道出血颜色通常为鲜红色。

总之，便血常提示着机体发生病理改变，建议及时就医，查明具体原因，及时治疗。