牙周脓肿是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症。牙周脓肿可以发生于任何一型牙周炎患者。根据病程,分为急性和慢性牙周脓肿。根据数目,分为单发和多发牙周脓肿。本病的典型表现有:牙龈发红、水肿、疼痛或有瘘管等。急性期脓肿的治疗原则是镇痛、抗感染及脓液引流。慢性期可在牙周基础治疗前提下酌情牙周手术治疗。本病不可逆破坏牙周胶原纤维和骨质,积极治疗可延缓疾病进展。。积极治疗和牙周维护下多数患牙能保留数年,,少数牙齿因松动明显,需要拔除。
深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展,而脓液无法向袋内排出时,可形成袋壁软组织内的脓肿;迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋,脓性渗出物不能顺利引流,特别是累及根分叉区时。洁治或刮治时,动作粗暴,将牙石碎片和细菌推入牙周袋深部组织,或损伤牙龈组织;深牙周袋的刮治术不彻底,导致牙周袋的袋口虽然紧缩,但牙周袋底处的炎症仍然存在,没有得到引流。牙髓治疗时根管或髓室底侧穿、牙根纵裂等,有时也可引起牙周脓肿。机体抵抗力下降或有严重的全身疾病,如糖尿病等,容易发生牙周脓肿。对多发性或反复发作牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性。
急性牙周脓肿发病突然,在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿,表面光亮。脓肿的早期,疼痛较剧烈,可有搏动性疼痛。患牙有“浮起感”,叩痛,松动明显。脓肿的后期,脓液局限,脓肿表面较软,扪诊可有波动感,疼痛稍减轻,此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出,或脓肿自行从表面破溃,脓肿消退。
患者通常有牙周炎病史,出现牙龈发红、水肿、疼痛、牙齿松动等临床表现,血常规呈白细胞计数升高,X线片显示有牙槽骨吸收,结合口腔检查、牙周检查可诊断。
本病需要与牙龈脓肿、牙槽脓肿区别。医生通过口腔检查、牙周探诊检查、X线检查,可以进行鉴别诊断。
急性期的治疗原则是镇痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前,可轻轻清除大块牙石,冲洗牙周袋,将防腐抗菌药物置入袋内,必要时全身应用抗生素。当脓液形成且局限、表面波动时,可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄,选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔;后者可在表面麻醉下,用尖刀片切开脓肿达深部,以充分引流脓液。切开后应以生理盐水彻底冲洗脓腔,再涂抗炎防腐药。。
牙周治疗是长期系统工程,,治疗的效果取决于完善的牙周系统治疗和后期的牙周自我维护与定期专业维护。
如果是牙周健康人群建议每半年到一年进行一次牙周洁治。如果是牙周病患者应进行牙周系统治疗,并遵照医嘱定期进行牙周维护。
本病可不可逆破坏牙周胶原纤维和骨质,病变严重者会因牙齿松动明显而自行脱落或拔除。